⽩⽼町滞在型⽣活体験モニター「おためし暮らし」参加申込フォーム

お預かりした個⼈情報は、利⽤⽬的以外の⽬的では利⽤いたしません。
各項⽬を⼊⼒の上、「確認画⾯へ」ボタンを押して送信内容の確認画⾯へ進んでください。
「※必須」の付いた項⽬は⼊⼒必須項⽬です。

入力いただいた内容は以下の通りです。誤りがないかご確認ください。
間違いなければ [送信する] ボタンを押してください。

体験者(代表者)

必須氏名
必須ふりがな
必須性別
必須生年月日
必須年齢
必須職業
必須郵便番号
-
必須住所
電話番号(自宅)
- -
必須携帯番号(滞在中の連絡先)
- -
FAX
- -
必須メールアドレス

同行者情報

同行者1

氏名
ふりがな
性別
代表者との続柄
生年月日
年齢

同行者2

氏名
ふりがな
性別
代表者との続柄
生年月日
年齢

同行者3

氏名
ふりがな
性別
代表者との続柄
生年月日
年齢

希望滞在時間

⼊退去可能⽇は平⽇9:00〜17:00です。

必須入居日
令和
必須白老到着時間
(予定)
必須退去日
令和
必須退去希望時間
(予定)
必須滞在期間
日間

※滞在期間は1カ月以上となります。

必須体験目的
必須白老町までの交通手段
【道外の方】



【フェリーを利用する方】

ご利用予定のフェリー会社と発着の港名を記入してください。



【道内の方】

連絡事項

その他事前に確認したい事項などがございましたらご⼊⼒ください。

個人情報取り扱いに関する誓約

下記事項をご確認の上、同意していただける場合は[同意する]にチェックを⼊れてください。

しらおい移住・滞在交流促進協議会はおためし暮らし事業の実施に際して得た個人情報について、
白老町が定める個人情報の保護に関する法律施行条例等の規定に準じて適切に管理し、本事業の実施のために利用します。

ご予約手続きの流れ

本参加申込フォームに必要事項をご⼊⼒の上お申込ください。
後日、担当者からメールにて、お申し込み内容や滞在費⽤の確認を⾏います

申込多数で抽選となった場合、
当選・落選を問わず抽選結果を通知します

(3月中に抽選し、以後はカレンダーで空きがあれば随時お申し込みできます。)

体験開始の約1ヶ月前に
契約書2部を送付するので
記入・捺印のうえ1部を返送します

体験費用のお振り込みを確認後、
体験開始の初日に、
町役場で鍵をお渡しします

おためし暮らしスタート!

●体験施設(住宅)は、所有者との調整にお時間をいただく場合があります。
また、住宅の⼿配はつかない場合等、お申込をお受けできないことがありますので、ご予約には充分な期間的余裕をもってお申込みください。

●滞在中に使⽤する住宅や家財道具等は、所有者のご厚意により賃借させていただいています。万が⼀、利⽤者の過失等による破損・汚損等の損害が発⽣した場合には、損害賠償責任が発⽣いたします。不測の事態に備え、賠償責任保険付の傷害保険などへのご加⼊をお勧めします。

●ご予約⼿続き完了後(参加費⽤ご⼊⾦後)のキャンセルについては、決まり次第すぐにお電話にてお申し出下さい。下記のキャンセル料を除きご返⾦いたします。

・体験初⽇2週間前まで…0円
・体験初⽇前⽇まで…体験費⽤合計の10%

体験開始後のキャンセル(期間短縮)につきましては、契約書に基づきキャンセル料を頂きます。また、無連絡でキャンセルした場合につきましては、原則として費⽤をご返⾦お受けできないので、あらかじめご了承ください。

●当物件は駅、スーパー、コンビニ等から離れているため、車・レンタカーでの参加をお願いします。

●ペットとのご参加は禁止しております。

●下水道が通っていない地域のため、トイレは簡易水洗(ウォシュレット付)ですが、汲み取り式です。(2週間に1度汲取りが必要です。業者には役場から、汲取り依頼いたします。)

●冬期期間(1月~3月)のご利用は積雪の状況や水道凍結の恐れがあるため、ご利用をお断りする場合がございます。

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