⽩⽼町滞在型⽣活体験モニター「おためし暮らし」参加申込フォーム

お預かりした個⼈情報は、利⽤⽬的以外の⽬的では利⽤いたしません。
各項⽬を⼊⼒の上、「確認画⾯へ」ボタンを押して送信内容の確認画⾯へ進んでください。
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入力いただいた内容は以下の通りです。誤りがないかご確認ください。
間違いなければ [送信する] ボタンを押してください。

体験者(代表者)

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必須性別
必須生年月日
必須年齢
必須職業
必須郵便番号
-
必須住所
必須電話番号
- -
携帯番号
- -
FAX
- -
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同行者情報

同行者1

氏名
ふりがな
性別
代表者との続柄
生年月日
年齢

同行者2

氏名
ふりがな
性別
代表者との続柄
生年月日
年齢

同行者3

氏名
ふりがな
性別
代表者との続柄
生年月日
年齢

希望滞在時間

⼊退去可能⽇は平⽇9:00〜17:00です。

必須入居日
令和
必須白老到着時間
(予定)
必須退去日
令和
必須退去希望時間
(予定)
必須滞在期間
日間

※滞在期間は1カ月以上となります。

連絡事項

その他事前に確認したい事項などがございましたらご⼊⼒ください。

個⼈情報の取り扱いについて

下記事項をご確認の上、同意していただける場合は[同意する]にチェックを⼊れてください。

本サイトを通じて北海道が個⼈情報を収集する場合は、御本⼈の意思による情報の提供(登録)を原則とします。個⼈情報の収集にあたっては、その収集⽬的を明⽰いたします。個⼈情報の収集は、明⽰した⽬的を達成するために必要な範囲内で⾏います。本サイトを通じて北海道が個⼈情報を収集する場合は、御本⼈の意思による情報の提供(登録)を原則とします。個⼈情報の収集にあたっては、その収集⽬的を明⽰いたします。個⼈情報の収集は、明⽰した⽬的を達成するために必要な範囲内で⾏います。本サイトを通じて北海道が個⼈情報を収集する場合は、御本⼈の意思による情報の提供(登録)を原則とします。個⼈情報の収集にあたっては、その収集⽬的を明⽰いたします。個⼈情報の収集は、明⽰した⽬的を達成するため

ご予約手続きの流れ

本参加申込フォームに必要事項をご⼊⼒の上お申込ください。
後⽇、担当者からお電話にて、お申し込み内容や滞在費⽤の確認を⾏います

申込多数で抽選となった場合、
当選・落選を問わず抽選結果を通知します

体験開始の約1ヶ月前に
契約書2部を送付するので
記入・捺印のうえ1部を返送します

体験費用のお振り込みを確認後、
体験開始の初日に、
町役場で鍵をお渡しします

おためし暮らしスタート!

●体験施設(住宅)は、所有者との調整にお時間をいただく場合があります。
また、住宅の⼿配はつかない場合等、お申込をお受けできないことがありますので、ご予約には充分な期間的余裕をもってお申込みください。

●滞在中に使⽤する住宅や家財道具等は、所有者のご厚意により賃借させていただいています。万が⼀、利⽤者の過失等による破損・汚損等の損害が発⽣した場合には、損害賠償責任が発⽣いたします。不測の事態に備え、賠償責任保険付の傷害保険などへのご加⼊をお勧めします。

●ご予約⼿続き完了後(参加費⽤ご⼊⾦後)のキャンセルについては、決まり次第すぐにお電話にてお申し出下さい。下記のキャンセル料を除きご返⾦いたします。

・体験初⽇2週間前まで…0円
・体験初⽇前⽇まで…体験費⽤合計の10%

体験開始後のキャンセル(期間短縮)につきましては、契約書に基づきキャンセル料を頂きます。また、無連絡でキャンセルした場合につきましては、原則として費⽤をご返⾦お受けできないので、あらかじめご了承ください。

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